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Panorama del pagador

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La contratación del pagador es un componente importante del acceso en los EE. UU. Con la restricción continua y cada vez mayor de los reembolsos del pagador, es más importante que nunca que las marcas comprendan el impacto y el retorno de cada concesión de precio y contrato del pagador. El estándar de la industria que ha segmentado a los pagadores por su disposición y capacidad para controlar el acceso puede que ya no sea suficiente. Un enfoque común en el panorama de los pagadores y la segmentación de los pagadores ha sido utilizar tanto el formulario como los datos de las reclamaciones para medir la voluntad y la capacidad, respectivamente, de los pagadores para administrar la utilización de la terapia dentro de un mercado. Los análisis fundamentales que respaldan este enfoque incluyen la medición de las vidas cubiertas por la voluntad del estado del formulario contratado y las tasas de rechazo duradero entre la capacidad de los nuevos pacientes.

Contenido:
  • Análisis del panorama de acceso al mercado
  • HfS Blueprint Panorama del mercado: servicios de atención médica para el pagador
  • Cobertura de Medtech: mejores prácticas de estrategia de pagador
  • Expansión de carteras de servicios y fusiones y adquisiciones que definen el panorama del pagador en la atención médica del gobierno
  • IMPULSAR EL CRECIMIENTO + LA INNOVACIÓN
  • Pagador inteligente de salud
VER VÍDEO RELACIONADO: Los servicios de telesalud navegan con éxito en el panorama de los pagadores en respuesta a la COVID 19

Análisis del panorama de acceso al mercado

El panorama de los pagadores es complejo y está fragmentado en distintas geografías. Y en el mundo siempre cambiante de la atención médica, puede ser difícil mantenerse actualizado e informado adecuadamente. En esta serie de blogs de dos partes, hablamos con expertos en la materia sobre cómo navegar de manera efectiva en el panorama de los pagadores de EE. UU. para hacer que operar en este terreno rocoso sea un poco más fluido. A continuación, un director de farmacia de una empresa privada administradora de beneficios de farmacia (compañías que administran beneficios de medicamentos recetados en nombre de aseguradoras de salud, planes de medicamentos de la Parte D de Medicare, grandes empleadores y otros pagadores) comparte sus puntos de vista con nosotros.

Durante la última década y en el futuro, el panorama de la atención médica de los EE. UU. seguirá cambiando y fragmentándose. En general, los costos de los medicamentos han tendido a crecer más lentamente que los costos médicos generales; sin embargo, debido al alto costo de los nuevos productos farmacéuticos, los pagadores seguirán enfocándose en disminuir y administrar su gasto total en medicamentos. Tanto las MCO de las organizaciones de atención administrada como los administradores de beneficios de farmacia, los PBM, continuarán iniciando varias medidas de protección contra el aumento de los costos de los medicamentos, como formularios restringidos, pautas de exclusión de formularios y productos, bloques de NDC del Código Nacional de Medicamentos, productos genéricos únicamente, costos de desembolso más altos para los pacientes. , centrarse en canales de distribución de farmacias especializadas, acuerdos de pago basados ​​en el valor y nuevos enfoques de reembolsos y descuentos.

Las tendencias en el sector pagador de atención médica continúan hacia una mayor fragmentación en términos de cobertura en todos los sectores pagadores. Debido al mayor costo de los nuevos productos y su limitada especialización, la adopción de nuevos productos se ralentizará considerablemente en el futuro. En el futuro, la industria farmacéutica tendrá que cambiar su modelo de compromiso con los pagadores. Pharma deberá desarrollar equipos dedicados a los pagadores que se centren en contratar planes de salud y PBM antes, aumentar las negociaciones con los proveedores para un mejor acceso y garantizar que los nuevos productos puedan abordar los problemas de rentabilidad y proporcionar evidencia sólida de eficacia clínica a nivel mundial. .

Las compañías farmacéuticas tendrán que encontrar nuevos enfoques para obtener acceso al mercado de los pagadores, dejar de centrarse simplemente en el costo total del medicamento y desarrollar evidencia económica y de valor para sus productos.

Hay dos objetivos principales que las compañías farmacéuticas deben abordar en el futuro y que los pagadores requieren respuestas para cualquier medicamento nuevo que ingrese al mercado: Cuando las compañías farmacéuticas involucran a los pagadores, deben comprender las necesidades del pagador.

Los pagadores quieren saber cómo el nuevo medicamento afectará el costo total de la utilización del medicamento y el costo total de los recursos ahorrados por el uso del medicamento, tanto en la farmacia como en el beneficio médico. En general, los pagadores quieren ver un efecto positivo neto de modo que el uso del agente supere idealmente el costo del producto y cualquier costo adicional de administración.

Sirven como base para la interacción. Como pagador, el objetivo es establecer valor en terapias novedosas, terapias especializadas y terapias dirigidas más allá del precio del medicamento. El impacto económico y global de la terapia en términos de efectos potenciales sobre los resultados de la atención completa del paciente es lo que valoran los pagadores. Las compañías farmacéuticas deben tener esto en cuenta cuando interactúan con los pagadores. Los pagadores buscan cada vez más controlar los costos a través de:.Todos estos costos de control enumerados son parte de un sistema basado en el valor que los pagadores utilizan para controlar el costo y acceder a los productos farmacéuticos.

Estos sistemas se pueden ver como control de la puerta. El objetivo de la toma de decisiones basada en el valor no se trata de controlar el volumen, sino basar las decisiones en resultados medibles. Utilizamos el diseño de seguro basado en el valor para maximizar el valor de los dólares del pagador gastados en atención médica en lugar de solo centrarnos en costos más bajos a corto plazo. Este objetivo se logra a través del manejo de la enfermedad, la utilización de medicamentos, las medidas de calidad de vida del paciente y la guardia a través de vías clínicas que se dirigen solo a las indicaciones.

Además, los productos farmacéuticos se revisan por la rentabilidad global general en el control de una enfermedad específica. Los resultados en tiempo real se están volviendo importantes como una consideración importante en la toma de decisiones farmacéuticas basadas en el valor para mostrar costos positivos netos generales para el pagador. Debemos tener acceso a datos válidos en tiempo real para evaluaciones métricas de valor de cómo un medicamento afectará el riesgo general de inclusión formulario. El error más común es que cada decisión está impulsada por el precio de un medicamento.

A medida que las terapias se vuelven más complejas, los pagadores están buscando un enfoque global para la terapia farmacológica que tenga en cuenta todos los aspectos del modelo de atención. Además, los pagadores están bajo presión extrema para reducir el costo para los clientes y las aseguradoras del gobierno. Por lo tanto, un enfoque completo que está impulsado por los datos es el más efectivo.

Actualmente no utilizamos vínculos de pago por rendimiento, excepto cuando lo requiere Medicare. En Medicare, el pago por desempeño se basa en ofrecer resultados positivos que conducen a valor y rentabilidad. Todos los proveedores de partes interesadas, sistemas de entrega y pagadores se miden en puntos finales que proporcionan valor al programa i. Esta sigue siendo un área emergente. El modelado de evaluación de valor sigue las pautas establecidas por varios paneles expertos, como el NCCN.

Los pagadores usan estas pautas para determinar cómo se cubre un producto. Esto ayuda a reducir el uso fuera de etiqueta, la dosificación incorrecta y los regímenes inapropiados.

Además, las evaluaciones de marcos valorados de los medicamentos y los servicios de salud cambian de los resultados basados ​​en costos a los de los valores. Por ejemplo, los marcos basados ​​en el valor deben abordar los siguientes temas y proporcionar evidencia de respuesta positiva:

En Medicare, los proveedores, hospitales y pagadores se miden en la entrega de resultados positivos. Existen incentivos financieros para que todos los interesados ​​logren resultados positivos medibles como se definió anteriormente. Los marcos basados ​​en el valor deben entregar estos resultados. Son muy importantes para comprender el costo completo de un medicamento fuera de su costo directo. El objetivo es ver el impacto completo en el uso del medicamento de un modelo centrado en el paciente. Las fusiones verticales significan que los pagadores controlarán el sistema completo de prestación de salud desde el plan de salud hasta el PBM hasta la entrega de pacientes dirigir, como los sistemas de entrega minorista y integrados.

Esto les dará un inmenso poder de compra en términos de controlar tanto el precio como la distribución. El impacto de tales cambios ejercerá una presión masiva en las farmacéuticas para mostrar modelos basados ​​en el valor para sus productos para recibir acceso en toda la cadena de salud.

Esto es en respuesta a la proliferación de medicamentos especializados y al alto costo de los medicamentos especializados con un aumento en el gasto para estos agentes. En general, más de la mitad de todos los medicamentos especializados se dividen en el beneficio médico, y esta tendencia continuará durante la década previsible debido al gasto importante e investigación de la farmacéutica en esta área. Pharma deberá ajustar mediante el desarrollo de modelos globales basados ​​en resultados que sean específicos del plan para el paciente para abordar el costo y el valor. Los pagadores continuarán extrayendo reducciones de precios en medicamentos especializados y ejercerán una amplia presión a la baja sobre los precios de los productos.

Sam Mabaso es director asociado de marketing en TechSpert. Todas las publicaciones de Sam Mabaso. Descubra cómo los compromisos expertos permitieron a un cliente comprender mejor los planes de inversión en proyectos de energía verde y la tecnología para administrarlos.

Descubra sobre TechSpert. Número: Tel: Publicado por Sam Mabaso 18 de septiembre ¿Cuál es la estructura actual del paisaje pagador en los Estados Unidos? ¿Cuáles son sus mejores consejos sobre cómo Pharma puede mejorar su relación con los pagadores? Hay dos objetivos principales que las compañías farmacéuticas deben abordar en el futuro a las que los pagadores requieren respuestas para cualquier medicamento nuevo que ingrese al mercado: garantizar que los costos sean una trayectoria sostenible para que con el tiempo el medicamento proporcione valor para reducir los costos médicos generales.

Evidencia de resultados del mundo real que abordan una respuesta positiva después de los ensayos clínicos aleatorios RCT.¿Cuáles son las principales pautas para interactuar con las compañías farmacéuticas? ¿Cómo afectan estas pautas la relación pagadora-farma? ¿Qué enfoques utiliza para lograr el valor en la toma de decisiones farmacéuticas? Los pagadores buscan cada vez más controlar los costos a través de: Gestión de la utilización del valor: cobertura del formulario de farmacia, autorización previa, límites de cantidad y terapia de pasos.

Diseño de red: contratación médica y distribución de medicamentos de prescripción. Diseño de beneficios: los límites de pago y los límites de pago de los consumidores escalonados. ¿Cuáles son algunos conceptos erróneos comunes sobre los pagadores de nosotros? ¿Utiliza vínculos de pago por rendimiento? En caso afirmativo, describa brevemente qué son y cómo los usa.

¿Cuándo y cómo se usa los marcos de evaluación de valor? Por ejemplo, los marcos basados ​​en el valor deben abordar los siguientes problemas y proporcionar evidencia de respuesta positiva: es un valor terapéutico significativo para el paciente, donde la cantidad de vida, productividad y fundamentos del estado de la enfermedad se ven afectados positivamente.

Es un cambio en el costo, la calidad y la previsibilidad del proveedor de salud. ¿Qué impacto cree que tendrán las fusiones verticales de atención médica en el panorama de los pagadores de EE. UU. Y la relación pagadora-farma? ¿Qué factores crees que tendrán el mayor impacto en el panorama de los pagadores de EE. UU. En los próximos años? ¿Interesado en obtener más información del pagador? ¡Te conectaremos! Temas: información de la industria. Publicaciones destacadas. Los ejecutivos de tecnología de petróleo y gas alimentan el Proyecto de Energía Verde con su experiencia descubren cómo los compromisos de expertos permitieron a un cliente comprender mejor los planes de inversión en proyectos de energía verde y la tecnología para administrarlos.

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HFS BluePrint Market Tandscape - Healthcare Payer Services

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Varios pagadores comerciales siguieron su ejemplo con contratos basados ​​en el valor similares estaban navegando por el panorama de los pagadores y los reembolsos (27%).

Conseguir cubrir MedTech: las mejores prácticas de la estrategia del pagador

En los últimos años, las inversiones significativas en soluciones de salud y tecnología digitales han resultado en una floreciente tubería de Terapéutica Digital DTX, productos probados clínicamente que ofrecen intervenciones médicas utilizando software basado en evidencia para prevenir, manejar o tratar un trastorno o enfermedad médica. Desde entonces, cuando la FDA de la Administración de Alimentos y Medicamentos de la U. aprobó el primer terapéutico digital recetado para el tratamiento de la enfermedad, la agencia ha aprobado una serie de terapias digitales destinadas a una variedad de afecciones, desde trastornos de salud mental hasta diabetes. Sin embargo, a pesar del tremendo crecimiento, los desarrolladores aún enfrentan varios obstáculos, incluidos los desafíos de cobertura y reembolso relacionados con el pagador que limitan la adopción generalizada. Si bien los pagadores están interesados ​​en la terapéutica digital y su potencial para impulsar la atención basada en el valor, las nuevas soluciones ingresan a un panorama de pagadores que es poco adecuado para estas terapias. Las estrategias de reembolso tradicionales involucran farmacia o beneficios médicos para los tratamientos tradicionales, que a menudo no se aplican a la terapéutica digital. Como tal, la mayoría de las terapéuticas digitales tienen una cobertura de pagador limitada: a menudo son patrocinados por el empleador o un costo de bolsillo para los pacientes. Para maximizar el potencial de estas terapias innovadoras, los desarrolladores deben comunicar de manera proactiva su evidencia clínica y la propuesta de valor con los pagadores al menos seis meses antes del lanzamiento. Los innovadores DTX también necesitarán trabajar con socios experimentados para evolucionar sus estrategias de acceso al mercado para obtener formularios y obtener reembolso y pago. A medida que las empresas continúan aumentando sus inversiones en salud digital y surgen una nueva ola de productos, los desarrolladores deben trabajar con socios de comercialización para navegar por la asequibilidad y acceder a los desafíos y desarrollar una historia de valor que documente la eficacia del producto.

Ampliación de las carteras de servicios y las fusiones y adquisiciones que definen el panorama de los pagadores en la atención médica del gobierno

Muchas compañías farmacéuticas aún ven a los pagadores como una barrera, en lugar de como clientes. Sin embargo, un cambio de mente simple y una mejor comprensión del pagador pueden marcar una gran diferencia. Existen diferentes categorías de pagadores y es muy importante comprender sus respectivos roles y impulsores, porque eso debería determinar cómo trata con ellos.La clave en la gestión del acceso al mercado es dominar el sistema en cada mercado importante, comprender la importancia relativa de los diferentes tipos de pagadores y las diferencias en sus criterios de toma de decisiones. Hay muchas formas de clasificar a los pagadores, con una forma útil de entenderlos funcionales.

Los hospitales, las prácticas médicas y otras organizaciones de proveedores están lidiando con desafíos sin precedentes en la emergencia actual de salud pública después de la propagación de la novela Coronavirus Covid

Encender el crecimiento + innovación

Para cualquier compañía de biofarma que planee un movimiento inicial hacia Europa, hay innumerables problemas que abordar, ya que esta serie describe. Por lo tanto, un enfoque estratégico para los pagadores es absolutamente esencial. Esto es cierto es por varias razones. Además, la presión del pagador en la UE es alta y lo ha sido durante muchos años. Tienen altas expectativas cuando se trata del valor agregado sobre el SoC estándar de atención, por lo que los nuevos participantes deben ser convincentes en cómo calculan y comunican ese valor.

Pagador de salud inteligente

Este sitio web utiliza cookies para mejorar su experiencia con nosotros. Al continuar utilizando nuestro sitio web sin cambiar la configuración, usted acepta nuestro uso de cookies. La pandemia Covid ha desafiado a la comunidad de atención médica y a los buscadores de atención a reinventar cómo interactuamos y cómo brindamos y consumimos atención. Si bien se necesitan controles y equilibrios regulatorios para minimizar el desperdicio y contener costos en el sistema de salud, en este momento es más importante minimizar las barreras para la atención, ya que pueden conducir a consecuencias no deseadas. CMS y pagadores están de acuerdo.

Progresiones: navegar por el paisaje pagador. Informe de informe farmacéutico global disponible aquí. Usted también puede estar interesado en.

Comprender el panorama actual y futuro de acceso al mercado es fundamental para cualquier proceso de toma de decisiones. La identificación de la necesidad insatisfecha, el panorama competitivo, las expectativas del pagador y otros factores que pueden influir o impactar la introducción y la absorción de un nuevo producto en un mercado determinado proporcionarán visualización multiperspectiva del panorama de acceso al mercado de paciente, profesional de la salud, sociedad social, sociedad y perspectivas del pagador para tener en cuenta las diversas necesidades de los interesados. Al identificar las brechas y las oportunidades potenciales, podemos ayudarlo a diseñar y ejecutar un plan para generar la evidencia requerida para el desarrollo y comercialización óptimos de productos.

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La pandemia covid ha impactado a la mayoría de las empresas, si no todas, en todo el mundo, de varias maneras. Especialmente para la atención médica, la pandemia en curso y sus consecuencias han cambiado las formas en que los pagadores y los proveedores hacen negocios e interactúan entre sí. Los pagadores y proveedores trabajaron juntos en relativa armonía ante la pandemia. Ambas partes se beneficiaron de factores como aumentos estables pero manejables para el flujo de pacientes, la cobertura de seguro generalizada y casi universal y los pagos proporcionales al servicio. Viento en popa. Estos factores trabajan juntos para crear un entorno en el que una afluencia caótica que genera numerosos errores e ineficiencias a corto plazo puede ser perjudicial para todas las partes.

En cambio, los fabricantes necesitan una estrategia detallada que se integre con su estrategia general de marca. Este es nuestro enfoque en dos laboratorios de acceso al mercado.

Es extremadamente importante que las compañías de dispositivos farmacéuticos y médicos consideren las perspectivas del pagador al principio del proceso de acceso al mercado para optimizar la perspectiva de una entrada exitosa del mercado. Los pagadores brindan a su empresa información valiosa sobre la historia de valor, los precios y el reembolso. Esto es esencial para las terapias innovadoras. Le asesoramos sobre qué pagadores o encargados de formular políticas de salud son particularmente relevantes para su producto y lo conectan con ellos utilizando nuestra excelente red. La colaboración con los pagadores en las reuniones de la Junta Asesora es particularmente fructífera, y nos complace organizarlos para usted. Una reunión de la junta asesora con los pagadores también lo ayuda personalmente a expandir su red y le brinda mucha visibilidad en su empresa. Considere la visión de los pagadores de manera oportuna para optimizar la participación del pagador de acceso al mercado Es extremadamente importante que las compañías farmacéuticas y de dispositivos médicos consideren las perspectivas del pagador temprano en el proceso de acceso al mercado para optimizar la perspectiva de una entrada exitosa del mercado.

El paisaje pagador es complejo y fragmentado entre geografías. Y en el mundo en constante cambio de la atención médica, puede ser difícil mantenerse actualizado y debidamente informado. En esta serie de blogs de dos partes, hablamos con expertos en temas sobre cómo navegar efectivamente por el panorama de los pagadores de los Estados Unidos para que operar en este terreno rocoso sea un poco más suave.A continuación, un Director de Farmacia de una empresa de gerentes de beneficios de farmacia privada, compañías que administran los beneficios de medicamentos recetados en nombre de las aseguradoras de salud, los planes de medicamentos de la Parte D de Medicare, los grandes empleadores y otros pagadores, comparte sus puntos de vista con nosotros.



Comentarios:

  1. Alejandro

    me parece que no tienes razon

  2. Nashicage

    Me gusta leer atentamente, pero no ha entendido

  3. Ferenc

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  4. Chaunceler

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